近日，浙江省寧波市社保局印發(fā)了《2017年度全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核檢查工作要點(diǎn)》，緊密結(jié)合2016年寧波醫(yī)?；饘徲?jì)重點(diǎn)，采納審計(jì)相關(guān)建議，從四個(gè)方面作出了具體規(guī)定，要求全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。

一是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，建立醫(yī)保管理制度方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院、虛開藥品或檢查項(xiàng)目、串換藥品等騙取醫(yī)保基金，擅自超范圍執(zhí)業(yè)結(jié)算醫(yī)?；?，擴(kuò)大醫(yī)保基金范圍支付交通事故、工傷等醫(yī)療費(fèi)用等問題。

二是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療、藥監(jiān)等行業(yè)規(guī)定，因病施治、規(guī)范用藥方面。 重點(diǎn)稽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的中藥處方中味數(shù)異常，食療處方、滋補(bǔ)處方過多，定點(diǎn)零售藥店盤存帳物嚴(yán)重不符等問題。

三是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)施信息化管理等方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)庫(kù)存動(dòng)態(tài)變化過程未作實(shí)時(shí)記錄或記錄不真實(shí)、不全面等問題。

四是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在大數(shù)據(jù)分析中出現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)方面。 重點(diǎn)稽查定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保結(jié)算額增長(zhǎng)率明顯超過同類平均水平，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院率明顯大于同類平均水平，以及康復(fù)，理療、針灸、艾灸、推拿等中醫(yī)治療項(xiàng)目增速過快等問題。

2016年，寧波醫(yī)保基金審計(jì)曾就上述問題延伸審計(jì)了多家定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出多個(gè)針對(duì)性問題和建議。市社保局高度認(rèn)可審計(jì)思路及審計(jì)方法，借鑒醫(yī)保審計(jì)經(jīng)驗(yàn)，印發(fā)了《稽核檢查工作要點(diǎn)》，全面提升寧波市各地醫(yī)保稽查工作質(zhì)量。（王桂菊）